Esta es la parte fundamental del programa, podríamos decir que todo gira en torno a la Historia de un paciente.

Esta pantalla se divide en 2 apartados: El primero nos muestra un resumen personalizado de la historia y en el segundo es el apartado
de consultas que es donde iremos anotando todas y cada una de las consultas que el paciente nos vaya realizando.

Podremos también crear nuevas historias, localizarlas, agregarles información, eliminarlas, etc…, en definitiva, seguir el desarrollo y evolución
de dichas historias, para lo cual usaremos las siguientes herramientas:

• Archivo:

  • Nueva Historia: Esta opción nos permite dar de alta una nueva historia.

  • Buscar Historia: Con esta opción localizamos una historia.

  • Agenda: Nos permite localizar una historia mediante una agenda de citas, o bien, gestionar dichas citas.

  • Eliminar Historia: Con dicha opción eliminaremos la historia seleccionada y todos los datos relacionados con dicha historia.
    

  • Nueva Consulta: Nos permite añadir una nueva consulta que un paciente nos haya realizado.

  • Actualizar Consulta: Vuelve a cargar los datos de la consulta seleccionada.

  • Guardar Consulta: Almacena en disco los cambios realizados a la consulta seleccionada.

  • Eliminar Consulta: Elimina la consulta que tenemos seleccionada actualmente.
    

  • Listados: Nos permite realizar un listado de la Historia que tenemos en pantalla, dicho listado contendrá toda la información de la Historia, a diferencia de si imprimimos un listado del resumen de la historia, que sólo imprimirá los datos que tengamos visibles en dicho apartado.

  • Salida: Con dicha opción abandonamos el programa.

• Módulos: Estos módulos son los que nos permiten ir completando la historia clínica de nuestro paciente.

  • Datos Personales: Nos permite rellenar los datos personales del Paciente.

  • Antecedentes Gineco-Obstétricos: En caso de ser una mujer nuestra paciente podremos complementar su historia con todos sus antecedentes gineco-obstétricos.

  • Hábitos: Nos permite agregar si nuestro paciente tiene algún tipo de hábito, alcohol, tabaco, drogas, etc….

  • Antecedentes Familiares: Podremos indicar si algún familiar ha padecido o fallecido a causa de alguna enfermedad que se pudiera considerar hereditaria, pudiendo indicar el tipo de parentesco con éste.

  • Datos Laborales: Almacenamos información sobre el lugar de trabajo de nuestro paciente y los riesgos que pudiera padecer en dicho trabajo.

  • Tratamientos: Podemos ver el tratamiento que tiene nuestro paciente y que se ha ido almacenando en cada una de las consultas a nuestra clínica.

  • Antecedentes Personales: Aquí almacenaremos todos y cada uno de los antecedentes, que consideremos importantes, que nuestro paciente ha padecido.

  • Alergias y Contraindicaciones: Para indicar si nuestro paciente padece algún tipo de alergia o medicamento contraindicado, pudiendo marcarlo como alarma para que nos avise nada más seleccionar su historia.

  • Vacunaciones: Para indicar todas y cada una de las vacunas que han sido suministradas al paciente.

  • Problemas: Anotaremos los problemas que padece nuestro paciente.

  • Constantes Vitales: Es donde anotaremos las constantes vitales más importantes, para luego poder hacer estadísticas, gráficas, etc….

  • Estudios Complementarios: En este módulos se anotarán todas las pruebas complementarias que se le hagan al paciente, pudiendo poner pruebas analíticas usando para tal fin el módulo de perfiles o pudiendo asociar otro tipo de pruebas que a las que se pueden asociar cualquier fichero, ya sea, imagen, sonido, video, etc… que hayamos generado con cualquier otro programa que tengamos instalado en el sistema.

• Datos:

  • Editor de Ficheros: Nos permite añadir, modificar o eliminar los distintos conjuntos de opciones que podemos vincular en determinadas partes de la aplicación.
    

  • Médicos: Aquí se crean, modifican o eliminan los médicos que forman parte de nuestro despacho.

  • Empresas: Aquí se crean, modifican o eliminan las empresas para las que trabajan nuestros pacientes.

  • Mutuas: Aquí se crean, modifican o eliminan las distintas mutuas a las que pertenecen nuestros pacientes.

  • Perfiles: Aquí se crean, modifican o eliminan los distintos perfiles de análisis clínicos que solicitaremos a nuestros pacientes en el apartado de Estudios Complementarios.
    

  • Códigos CIE9: Nos muestra el módulo de códigos CIE9.

• Facturación: Nos permite crear facturas a nuestros pacientes, así como ver o imprimir estadísticas de dichas facturas.

• Herramientas:

  • Configuración Local: Nos permite configurar determinadas partes de la aplicación para que se comporten o tengan una apariencia distinta para cada uno de los distintos ordenadores de nuestro despacho.

  • Configuración Global: Nos permite configurar la parte de la aplicación que es global para todos los ordenadores del despacho.

En este apartado es donde iremos anotando todas y cada una de las veces que el paciente venga a nuestra consulta.

Las consultas se pueden clasificar mediante el problema asociado, para posteriormente poder localizar todas las de un problema, como indicamos más abajo.

Otros dos apartados importantes de este módulo son los Estudios Complementarios así como los Tratamientos.

La información que podemos añadir a una consulta es:

• Número: Número de la consulta, que el programa asigna de forma automática.

• Fecha y Hora: Fecha y hora de la consulta, cuando damos una de alta, el programa nos sugiere la fecha y hora actual, pudiendo nosotros modificarla en dicho momento.

• Tipo: Tipo de consulta, indicamos si el paciente vino con cita previa o si por el contrario vino de urgencia.

• Motivo: Motivo de la asistencia.

• Problema: Si el paciente viene con motivo de algún problema que ya le estemos tratando, entonces lo seleccionamos de la lista de problemas, pero si por el contrario es un nuevo problema lo podemos crear en este momento usando para ello el botón “Nuevo”, también es posible dejar sin especificar el problema. Si el problema tiene asociado un código CIE9 podemos sugerir los medicamentos apropiados para dicho problema.

• Diagnóstico: Diagnóstico de la consulta.

• Enfermedad Actual: Aquí pondremos los datos de interés de las enfermedades actuales del paciente relacionados con esta consulta.

• Exploración: Comentaremos la exploración practicada al paciente.

• Estudios Complementarios: Indicaremos todas las pruebas o analíticas que se le hagan o estén pendientes de realizar al paciente relativas a la consulta. Al insertar un Estudio Complementario nos pedirá el tipo de estudio a través del siguiente formulario, y una vez seleccionado el tipo deseado, nos llevará a la ventana de Estudios Complementarios.   

• Tratamiento: Aquí anotamos el tratamiento elegido para el paciente, añadiendo los medicamentos necesarios. El problema asociado a la consulta puede además tener asociado un código CIE9.

• Renovar o Finalizar un tratamiento: A través de dicha opción podemos renovar o finalizar el tratamiento activo o parte de él, para ello usaremos el botón “Renovar”.

    Si lo que pretendemos es localizar una consulta para ello usaremos un el módulo de localización de consultas.

 El cual nos permite visualiza todas las consultas o las relacionadas con un determinado problema, y nos las visualiza ordenadas por fechas.

Con dicha agenda será con la que gestionaremos las consultas diarias que realizarán los pacientes a nuestra consulta.

Como vemos en la imagen de abajo, se puede llevar una agenda por cada uno de los médicos que trabajen en la consulta. También dispondremos de varios criterios de selección:

• Día: Nos muestra la agenda del médico seleccionado para el día seleccionado en el calendario.

• Semana: Nos muestra la agenda del médico seleccionado para la semana correspondiente al día que tengamos seleccionado en el calendario.

• Mes: Nos muestra la agenda del médico seleccionado para el mes seleccionado en el calendario.

• Fechas: Nos muestra la agenda del médico seleccionado y entre 2 fechas que nos preguntará el propio programa.

Como podemos apreciar en la imagen, en el apartado de vista rápida vemos el número de historias clínicas que tenemos citadas para el médico indicado y en el rango de fechas indicado, pudiendo seleccionar una de ellas para localizarla y realizar las gestiones correspondientes, o si lo deseamos podemos eliminar una cita seleccionándola y ejecutando la acción de eliminar, ya sea a través del menú, botón o teclado.

La información que muestra cada una de las columnas sería la siguiente, la primera columna nos informa si dicho paciente ha asistido a la consulta o no, pudiendo marcar o desmarcar en cada momento para indicar su asistencia o no, después podemos ver la fecha y hora de la cita, el número que se le ha asignado, el paciente que tiene la cita y por último el asunto por el que viene.

En el apartado de vista Normal será donde creamos o modificamos las citas de nuestros pacientes. Cuando creamos una nueva cita el propio programa nos sugiere el siguiente número para la fecha indicada, aunque podemos asignar nosotros un número de forma manual, siempre y cuando el número no haya sido asignado a otra cita para esa misma fecha, también podemos elegir un paciente de la lista de pacientes, o bien, crearlo usando el botón indicado.

En este cuadro de diálogo se podrán ver los tratamientos que se han ido dando de alta desde el módulo de consultas.

Podemos seleccionar si lo que queremos ver es el tratamiento activo -el cual no tiene fecha de fin-, o bien, ver un histórico de los tratamientos –todos los que se le han asignado, finalizados y no activos-.

La información que nos muestra es: fecha inicio, nombre medicamento, dosis, frecuencia, duración, fecha fin, consulta en la que se dio de alta.

Desde este módulo no se pueden dar nuevos tratamientos, para ello habrá que ir a una consulta existente o crearla, lo que si se puede hacer es modificar una línea de las existentes, una vez que la hayamos editado, aparecerá una ventana como la de abajo, en la cual podremos cambiar lo que deseemos.

Nota: si hacemos click sobre el botón del nombre del medicamento y tenemos Vademécum Internacional instalado en nuestro equipo, automáticamente saldrá una ventana en la que nos dejará elegir cualquier medicamento existente en Vademécum Internacional.

En este cuadro de diálogo se irán introduciendo los distintos hábitos que presente el paciente.

La información que podemos introducir será: El hábito en sí, la cantidad -si es que la hubiere-, y un campo de observaciones para cada uno de los hábitos.

El campo de hábito lo introduciremos mediante las lista de hábitos, podemos seleccionar una en concreto para añadirla, dichas listas se pueden modificar mediante el módulo de mantenimiento de ficheros asociados. Para acceder a dichas listas, tan sólo tenemos que hacer click en el botón con la flecha hacia abajo o pulsar F3 una vez que estemos editando la columna correspondiente.

Se puede localizar el elemento mediante su código o por el nombre del hábito.

En este cuadro de diálogo se irán introduciendo las distintas alergias y medicamentos contraindicados de nuestro paciente.

Podemos marcar “Alarma” en caso de tenerla activada aparecerá en el resumen de la historia, la propia alergia o contraindicación, las cuales se eligen de sus listas correspondientes, y un campo de observaciones en el que pondremos cualquier aclaración para cada uno de los elementos.

Los campos alergia y contraindicación los introduciremos mediante unas listas de alergias y contraindicaciones respectivamente, dichas listas se pueden modificar mediante el módulo de mantenimiento de ficheros asociados. Para acceder a dichas listas, tan sólo tenemos que hacer click en el botón con la flecha hacia abajo o pulsar F3 una vez que estemos editando la columna correspondiente.

Se puede localizar el elemento mediante su código o por el nombre de la alergia o de la contraindicación respectivamente.

A este apartado sólo se puede acceder en caso de que el paciente sea una mujer, ya que aquí es donde se almacenarán los datos gineco-obstétricos.

La información que podemos introducir será: Edad de la menarquía , fórmula menstrual, edad de la menopausia, información referente al número de embarazos, abortos, partos, nacidos vivos y vivos actuales.

También disponemos de dos apartados múltiples, en donde introduciremos los antecedentes ginecológicos y las patologías del embarazo.

Mediante las listas de Antecedentes ginecológicos y Patologías del Embarazo, podemos seleccionar una en concreto para asociarla con la historia actual, dichas listas se pueden modificar mediante el módulo de mantenimiento de ficheros asociados. Para acceder a dichas listas, tan sólo tenemos que hacer click en el botón con la flecha hacia abajo o pulsar F3 una vez que estemos editando la columna correspondiente.

En ambas consultas se puede localizar el elemento mediante su código o por el nombre correspondiente.

En este cuadro de diálogo se podrán ver los tratamientos que se han ido dando de alta desde el módulo de consultas.

Podemos seleccionar que estudios queremos ver: todos, los pendientes -sólo muestra los estudios que están pendientes de recibir-, o bien, los recibidos –sólo muestra los estudios que hayamos recibido-.

La información que nos muestra es: fecha, tipo -nos dirá el tipo de que se trata: perfil, ecografía, ECG, etc…-, descripción, estado -pendiente o recibido-,  consulta en la que se dio de alta.

Desde este módulo no se pueden dar nuevos estudios complementarios, para ello habrá que ir a una consulta existente o crear una nueva, pero si que podemos modificar uno de los existentes, una vez que lo hayamos editado, aparecerá una ventana como una de las de abajo, dependiendo de si se trata de un perfil u otro estudio.

El perfil es uno de los tipos de Estudio complementario de que disponemos, cuando se añade uno se crea una réplica del perfil seleccionado, pero con los valores en blanco, los cuales rellenaremos una vez que recibamos dicho estudio, para ello lo localizamos a través de la ventana de Estudios Complementarios e introducimos los valores del estudio, marcándolo como recibido, y haciendo alguna observación si es necesaria.

Es posible modificar la descripción o eliminar líneas innecesarias para este estudio en concreto, quedando sin modificar el perfil modelo, que sólo se puede modificar desde el módulo Perfiles.

Los demás tipos de estudios complementarios, los englobaremos dentro de otros estudios.

A este tipo de estudios se les puede añadir documentación adicional creada con otros programas cualesquiera, lo único necesario es vincular cualquier archivo con nuestra estudio a través de este módulo:

Haciendo click sobre el botón “bmp” y flecha hacia abajo nos abrirá un cuadro de diálogo para que seleccionemos un archivo, al cual le podemos poner una descripción, Gestión Médica creará una copia de dicho archivo, y dicha copia será con la que debamos trabajar en el futuro, ya que será la que quede vinculada con nuestro estudio.

Para acceder a modificar dicho fichero haremos click en el botón “Ir al Documento” el cual nos abrirá dicho documento con el programa que fue generado.

También es posible marcar la casilla de “Vista Previa” para ver un imagen preliminar de nuestro documento asociado, siempre y cuando el programa con el que se generó el fichero disponga de dicha opción.

En caso de borrar el documento asociado, se borrará la copia que Gestión Médica hizo, pero no borrará el documento original del que partimos.

En este módulo podremos dar de alta, modificar o eliminar las empresas las que pertenezcan nuestros pacientes en su ficha de Datos Laborales.

A cada empresa se le pueden añadir los datos que aparecen en las imágenes de abajo:

 En el campo observaciones podremos indicar cualquier otro dato que consideremos de especial relevancia para facilitar nuestro trabajo.

En este módulo podremos dar de alta, modificar o eliminar las mutuas o compañías a las que pertenezcan nuestros pacientes.

A cada mutua se le pueden añadir los datos que aparecen en las imágenes de abajo:

   En el campo observaciones podremos indicar cualquier otro dato que consideremos de especial relevancia para facilitar nuestro trabajo.

En este módulo podremos dar de alta, modificar o eliminar los médicos que forman parte de la consulta. Dichos médicos podrán tener cada uno de ellos una agenda de citas distinta, y también podrán crear nuevas consultas (a su nombre) dentro de la historia de cada paciente.

A cada médico se le pueden añadir los datos que aparecen en las imágenes de abajo:

 En el campo observaciones podremos indicar cualquier otro dato que consideremos de especial relevancia para facilitar nuestro trabajo.

Se trata de una lista de códigos CIE9 los cuales se pueden usar para introducirlo a la hora de dar de alta un problema o simplemente para consultarlos.

La localización de un código CIE9 se puede realizar de dos formas distintas, la primera navegando por la estructura en árbol y siguiendo la organización que tienen,

y la otra forma sería avanzada, en donde nos aparecerá un campo de búsqueda el que introduciremos la palabra que busquemos y al pinchar en el botón de buscar, nos mostrará una lista con todas las referencias que hay sobre dicha palabra, si pinchamos en cualquier elemento de esa lista automáticamente la localizará en el árbol de códigos CIE9.

En este módulo podremos dar de alta, modificar o eliminar las facturas que le hagamos a nuestros pacientes.

Al realizar una factura nueva, lo primero que nos pide es que seleccionemos un paciente de una Lista de pacientes. Una vez seleccionado, el programa nos sugerirá la fecha del día como fecha de factura, una serie y el número siguiente correspondiente a dicha serie, pudiendo cambiar los valores a nuestro antojo, en caso de cambiar el número de serie, automáticamente nos volverá a sugerir el siguiente para dicha serie.

Si en Configuración Global, tenemos activada la casilla de aplicar IRPF, el programa también nos sugerirá dicho porcentaje como porcentaje para todos las facturas que generemos, pudiendo también cambiarlo para una factura en concreto.

En el momento en que guardemos los datos básicos de la factura, el programa ya nos dejará añadir los conceptos de dicha factura.

      Si lo que queremos es localizar una factura o facturas para ello usaremos un el módulo de localización de facturas.

      El cual nos permite buscar facturas por los siguientes conceptos:

• Paciente: Nos buscar todas las facturas emitidas a un paciente en concreto. 

• Serie/Número: Nos busca todas las facturas de una serie, o bien, de una serie y a partir de un número.

• Fechas: Localiza las facturas emitidas entre 2 fechas